Синдромы центрального полиморфного тотального нарушения звукопроизношения органического генеза (синдром дизартрии развития)

Среди нарушений звукопроизношения у детей встречаются симптомокомплексы, главной отличительной чертой которых является тотальность.

В таких случаях  дефектны  все характеристики  звукопроизношения:

• произнесение гласных и согласных;
• ритмико-интонационная и мелодическая окраска речевых высказываний.

Конкретные проявления патологических отклонений могут быть разными, но их тотальность присутствует всегда.

Среди состояний нарушения формирования звуковой стороны речи центрального происхождения это встречается только при дизартрии развития. Особенно часто – у детей с детским церебральным параличом. Внешне это отчасти напоминает проявления приобретенной дизартрии у взрослых, но по природе и механизмам существенно отличается от нее.

Цель нашего исследования — описать характерные симптомы, присущие дизартрии и отличающие ее от других нарушений звукопроизношения.

В согласии с данными литературы, цитированной выше, наиболее  характерной чертой наблюдавшихся нами детей с дизартрией было тотальное нарушение  звукопроизношения вследствие ограничения  подвижности артикуляционных  мышц.

Сократительная  способность артикуляционных мышц была нарушена в связи с центральным парезом или мышечной дистонией и гиперкинезами. У всех наблюдавшихся нами детей неврологическое исследование выявляло симптомы пирамидной недостаточности: у 5 детей — двусторонней, у 6 — правосторонней и у 4 — левосторонней.

У 9 детей отмечались нерезко выраженные атетоидные гиперкинезы языка, у остальных – беспокойство языка. У 12 детей язык был спастичным,  комкообразным, отодвинут к задней стенке глотки.

В остальных случаях выявлялась дистония мышц языка. Объем движений языка, губ, мимической мускулатуры был существенно ограничен. В связи с этим  отмечалась некоторая гипомимия. В 2 случаях — обнаружены грубые  паретические нарушения мимической, артикуляционной и жевательной мускулатуры.

У этих детей наблюдалась амимия, не смыкались глазные щели, рот постоянно был полуоткрыт, отмечалось постоянное слюнотечение. Выполнение проб на оральный праксис у всех детей было грубо нарушено. Все дети плохо справлялись с заданиями на пальцевой гнозис и праксис.

В 4 случаях завязывание 5 пар нитей оказалось невозможным. Движения органов, участвующих в артикуляции, были скованными, неточными, что и отражалось на фонетических характеристиках речевого акта. Речь таких детей отличалась общей нечленораздельностью.

Родители рассказывали, что не могли понять их речь до 2—3 лет. Тоталность нарушений звуковых характеристик речи проявлялась в том, что иска-жению подвергались все фонетические параметры: голосовые, интонационные, произнесение отдельных звуков. В большинстве случаев речь интонационно была маловыразительной, порой глуховатой. Для данного синдрома характерны следующие нарушения голосообразования: голос слабый, тихий, затухающий в процессе говорения, нарушен тембр (голос хриплый, глухой, назализо-ванный, монотонный, сдавленный, тусклый, слабомодулированный).

В ряде случаев все перечисленные недостатки значительно варьируют по степени выраженности, то усиливаясь, то ослабевая. В 3 случаях была нарушена координация речевого дыхания и фонации.

Среди согласных более грубому искажению подвергались произносительно наиболее сложные звуки: Р, Л, Ш, Щ, Ж, Ч и Ц. В связи со всем этим речь таких детей производила впечатление «каши во рту».

В 4 случаях детям были недоступны губные звуки П, Б, М, которые заменялись на переднеязычные Т, Д, Н. 5 детям были недоступны переднеязычные звуки Т, Д, Н, и они заменялись на заднеязычные Г, К и X. Весьма часто все перечисленные проявления сочетались с симптомами артикуляционной
диспраксии.

При этом в речи встречались замены-упрощения звуков позднего онтогенеза, пропуски и относительно негрубые нарушения слоговой структуры: пропуски и перестановки слогов. Эти наблюдения согласуются с данными литературы.