Микробиология инфекционных поражений вызванных бактериями семейства Bartonellaceae

Бартонеллез – группа инфекционных болезней человека, вызываемых бактериями, нуждающимися для своего развития и роста в гемине или продуктах распада эритроцитов. К этой группе заболеваний относится лимфоретикулез доброкачественный, или болезнь кошачьих царапин. Болезнь кошачьих царапин – инфекционное заболевание, проявляющееся односторонним лимфаденитом, регионарным к месту входных ворот (царапины или места укуса) возбудителя.

Возбудитель – Bartonella henselae относится к семейству Bartonellaсeae, роду Bartonella (рис. 8).

Морфология. При микроскопическом исследованиивидны короткие палочки размером 0,3–0,5 х 1,0–3,0 мкм. Бактерии имеют четко структурированную трехслойную оболочку, один жгутик или только пили. Окрашиваются по Романовскому – Гимзе.

Антигенные свойства. Жгутиковый белок – флагеллин.

Культуральные свойства. Бартонеллы – аэробные гематотрофы. Культивируют в кошачьих блохах, на твердых и полужидких питательных средах, обогащенных 5–10% крови человека или животного.

Факторы патогенности:

• протеины внешней оболочки – адгезины;
• инвазия микроорганизмов в эритроциты происходит с участием водорастворимой фракции – деморфин-фактор, котрый вызывает деформацию и инвагинацию мембраны эритоцитов и принимает участие в образовании внутриклеточной вакуоли;
• входящий в состав жгутика флагеллин считается основным фактором вирулентности при инвазии возбудителя в клетку;
• гемолитическая активность;
• фактор роста эндотелия сосудов, способный вызывать пролиферацию эндотелиальных клеток;
• белок CtpA – карбокситерминальная протеаза – играет роль фактора вирулентности.

Резистентность. Возбудитель растет при 26–37 ⁰С. Чувствителен к действию дезинфектантов. Выживает в водопроводной воде при комнатной температуре в течение семи дней.

Эпидемиология:

• источник инфекции – кошки;
• путь передачи – контактный;
• восприимчивый коллектив – дети и взрослые.

Этиопатогенез. Заражение происходит через травмированную кожу когтями кошки или при ее укусах. В месте внедрения возбудителя наблюдается первичный аффект, который может нагнаиваться. Далее возбудитель лимфогенным путем попадает в регионарные лимфатические узлы, где развивается лимфоидная гиперплазия с образованием гранулем. Как правило, при болезни кошачьих царапин воспалительный процесс ограничивается поражением региональных лимфоузлов. Появление защитных антител останавливает инфекционный процесс и больной выздоравливает.

Клинические проявления:

• инкубационный период от 3 до 20 дней;
• на месте царапины образуется безболезненная папула, которая превращается в везикулу, пустулу, язвочку, корочку;
• первичный аффект сохраняется до нескольких месяцев;
• через 3–4 недели после внедрения возбудителя у всех больных развивается регионарный лимфаденит без лимфангита – это дифференциальный признак болезни;
• чаще поражаются локтевые, подмышечные и шейные лимфоузлы;
• лимфатические узлы увеличиваются до 3–5 см в диаметре и более;
• при пальпации лимфатические узлы болезненные, не спаянные с окружающими тканями;
• лимфатические узлы нагнаиваются у половины больных.

Микробиологическая диагностика:

• материал для исследования: биоптаты папулы, лимфатического узла, кровь;
• методы исследования:
• бактериоскопия мазков крови – обнаружение возбудителя в эритроцитах;
• бактериологический – посев крови на кровяной агар;
• гистологический – изучение биоптата папулы или лимфатического узла;
• молекулярно-генетическое исследование ДНК возбудителя из биоптаты папулы или лимфатического узла с помощью ПЦР;
• серологическая диагностика – РНИФ, ИФА.