Медицинская классификация поведенческих расстройств

Можно заметить, что некоторые виды отклоняющегося поведения могут переходить с крайней границы нормы в болезнь и становиться предметом изучения медицины.

Так, например, эпизодическое употребление наркотиков в медицинских целях может приобрести форму злоупотребления (психологической зависимости) и развиться в болезненное пристрастие с признаками физической зависимости (наркоманию).

Специалисты немедицинских профессий не должны выходить за рамки своей компетентности и заниматься патологическими формами поведения без участия врачей.

Как отмечалось выше, болезненные расстройства, в том числе поведенческие, перечислены и описаны в классификациях болезней.

Поэтому все, кто профессионально занимаются отклоняющимся поведением, по меньшей мере должны иметь общее представление о видах поведения, регулируемых медицинскими нормами.

Медицинская классификация поведенческих расстройств основана на психопатологическом и возрастном критериях. В соответствии с ними выделяются поведенческие нарушения, сообразные медицинским диагностическим критериям, т. е. достигающие уровня болезни.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) в разделе «Классификация психических и поведенческих расстройств» называет следующие поведенческие расстройств а (для взрослог о возраста):

1. F10—19 — психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголя; опиоидов; каннабиноидов; седативных и снотворных веществ; кокаина; стимуляторов, включая кофеин; галлюциногенов; табака; летучих растворителей; сочетанного употребления или использования других психоактивных веществ);
2. F50—59 — поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (расстройства приема пищи; расстройства сна неорганической природы; половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием; психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом; злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость, например стероиды, витамины);
3. F63 — расстройства привычек и влечений (патологическая склонность к азартным играм; патологические поджоги — пиромания;
4. патологическое воровство — клептомания; выдергивание волос — трихотиломания; другие расстройства привычек и влечений);
5. F65 — расстройства сексуального предпочтения (фетишизм; фетишистский трансвестизм; эксгибиционизм; вуайеризм; педофилия; садомазохизм; множественные расстройства сексуального предпочтения). Заметим, что в данной редакции гомосексуализм отсутствует.

Указанные разделы содержат перечень конкретных диагностических критериев и признаков в соответствии с которыми данное поведение можно отнести к болезненному расстройству.

Например, рубрика «Патологическое воровство (клептомания)» содержит следующие диагностические признаки:

• два или более случая воровства без видимых мотивов или выгоды для индивида или другого лица;
• индивид описывает сильное влечение к воровству с чувством напряженности перед совершением поступка и облегчением после него.

МКБ-10 также включает типологию поведенчески х расстройст в с началом, характерным для детского и подростковог о возраста :

• F90 — гиперкинетические расстройства;
• F91 — расстройства поведения (¥91.0 — расстройства поведения, ограничивающиеся семейным окружением; F91.1 — несоциализированное расстройство поведения;
• F91.2 — социализированное расстройство поведения;
• F91.3 — оппозиционно-вызывающее поведение;
• F91.8 — другие;
• F91.9 — расстройство поведения, неуточненное);
• F92 — смешанные расстройства поведения и эмоций;
• F94 — расстройство социального функционирования;
• F95 — тикозные расстройства;
• F98.0 — неорганический энурез;
• F98.1 — неорганический энкопрез;
• F98.2 — расстройство питания в младенческом возрасте;
• F98.3 — поедание несъедобного;
• F98.4 — стереотипные двигательные расстройства;
• F98.5 — заикание;
• F98.6— речь взахлеб.

Данные поведенческие расстройства диагностируются при наличии нескольких характерных симптомов, которые при этом должны сохраняться не менее 6 месяцев.

Например, к расстройствам поведения относится повторяющееся и стойкое поведение, включающее следующие симптомы:

1. больной проявляет для своего возраста необычно частые или тяжелые вспышки гнева;
2. часто спорит со взрослыми;
3. часто активно отказывается выполнять требования взрослых или нарушает их правила;
4. часто намеренно делает вещи, которые досаждают другим людям;
5. часто обвиняет других в своих ошибках или поведении;
6. часто обидчив или ему легко досадить;
7. часто сердится или негодует;
8. часто злобен или мстителен;
9. часто обманывает или нарушает обещания с целью получения выгоды или уклонения от обязательств;
10. часто затевает драки (сюда не относятся драки с сибсами — братьями и сестрами);
11. использовал оружие, которое способно причинить серьезный физический вред другим людям (например, клюшку, кирпич, разбитую бутылку, нож, огнестрельное оружие);
12. несмотря на запреты родителей часто затемно остается на улице (если начало отклонений — в возрасте до 13 лет);
13. проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям (например, связывает жертву, наносит ей порезы, ожоги);
14. проявляет физическую жестокость по отношению к животным;
15. преднамеренно разрушает чужую собственность;
16. преднамеренно разводит огонь с риском или намерением Причинить серьезный ущерб;
17. крадет ценные вещи из дома или других мест;
18. часто прогуливает школу;
19. убегал из дома по меньшей мере дважды или убегал один раз, но больше чем на одну ночь (кроме случаев уклонения от Насилия);
20. совершает преступления на виду у жертвы (включая выхватывание кошельков, вырывание сумок);
21. принуждает другого к половой деятельности;
22. частые проявления задиристого поведения (преднамеренное причинение боли, унижение, мучение);
23. проникает в чужие дома и автомобили.

Примечание . Для констатации симптомов 11, 13, 15, 16, 20, 21, 23 требуется хотя бы однократное их возникновение.

Расстройство поведения диагностируется только в том случае, если оно не отвечает критериям других расстройств, таких, как диссоциальное расстройство личности, шизофрения, маниакальный эпизод, гиперкинетическое расстройство, депрессивный эпизод, эмоциональное расстройство.

В дополнение к основной систематизации используются и более частные классификации. М. Раттер расстройства поведения в детском возрасте подразделяет на две основные подгруппы: социализированные формы антиобщественного поведения и социализированное агрессивное поведение.

Дети и подростки первой группы хорошо адаптируются внутри антиобщественных групп, проявляют признаки эмоциональных расстройств, совершают антисоциальные поступки в группе.

Представители несоциализированного агрессивного поведения, напротив, находятся в очень плохих отношениях с ближайшим окружением — другими детьми И семьей. Для них характерны враждебность, негативизм, дерзость и мстительность.

Д. Н. Оудсхорн предлагает делить поведенческие расстройства в детском возрасте на гиперактивность и антисоциальное агрессивное {или оппозиционное) поведение.

Для подросткового возраста характерны антисоциальное (делинквентное) поведение, злоупотребление наркотиками, неприемлемое половое поведение.

По мнению А. Е. Личко, также распространена классификация Р. Дженкинс, которая включает 7 видов нарушений поведения в детском и подростковом возрасте: гиперкинетическая реакция, реакция ухода, реакция аутистического типа, реакция тревоги, реакция бегства, «несоциализированная агрессивность», групповые правонарушения.

Девиантное поведение подростков достаточно освещено в отечественной медицинской литературе. Оно, как правило, включает такие формы, как делинквентное (противоправное) поведение; раннее употребление алкоголя и наркотических веществ; девиации сексуального поведения; суицидальное поведение; побеги из дома и бродяжничество.

При этом, разрабатывая преимущественно клинические аспекты нарушенного поведения подростка, исследователи подчеркивают ведущую роль его социально-психологических детерминант.

Сопоставление психологической и медицинской классификаций позволяет сделать вывод о том, что они не противоречат, а взаимно дополняют друг друга.

В ряде случаев один и тот же вид поведения может последовательно приобретать различные формы: безобидная вредная привычка — отклоняющееся поведение, ухудшающее качество жизни — болезненное поведенческое расстройство, угрожающее самой жизни.